NTUH SICU Sedation Protocol

NTUH SICU Sedation Protocol

2003年12月1日

1.     預期sedation period 在24 hrs 以內，用propofol infusion

initial dose: 1cc/hr/10kg (eg. 60kg patient, initial infusion rate: 6 cc/hr, titrate upward, if necessary)

2. 預期sedation period ≧ 24 hrs，用midazolam ±morphine

a. 如果病人有疼痛的問題，morphine 5 amp/ 50c.c.，set 2 c.c./hr (2 mg/hr)

b. midazolam 45 mg/45 c.c. ( 3支15 mg之midazolam泡在45 c.c.中 ) set 2 c.c./hr ( 2mg/hr )，依照Ramsay score調整infusion rate，keep病人在Ramsay score : 3

c. 如果病人可N-G tube feeding，且預期sedation period相當長，例如超過一星期，則ativan 2 # tid & 4 # hs 。另外，再用上述濃度的 midazolam infusion，進一步調整sedation level。

3. 除非有order, 否則routine 每天AM 8:00 stop sedation infusion, 迨確定 neurological function 正常，重新開始 sedation

PS :

1. 若病人須要sedation 時間甚長，要考慮diurnal rhythm，即日夜cycle之變化。讓病人白天 sedation少一點，而晚上深一點，保持日夜之cycle。

2. 病人有renal failure，用fentanyl，不用morphine。因morphine代謝產物 6-morphine-glucuronide有中樞神經刺激作用且靠kidney排泄。

3.  病人有heart failure，用fentanyl，不用morphine，因heart depression較少。

4. 長期使用midazolam、morphine、ativan sedation之病人，在接近weaning拔管時，shift to propofol infusion，利用propofol short action duration之特色，方便titrate sedation level，較不會干擾weaning from ventilator。

5.       若病人有delirium，agitation等症狀，用halodol slow IV injection，每次2 mg，直到病人calm down下來，記錄所需劑量，以後以該劑量IM，q6hr。在病人delirium漸改善後，可shift to halodol P.O 15 gtt (1.5mg) q6hr 視症狀加減劑量。其他sedation 藥物之使用，則相同。

6. sedation 之目標 : 病人似在睡覺， 但叫他可立刻醒來，不叫他則呈愛睡狀。 即維持在Ramsay score : 3  可自行加減infusion rate ， 達到 sedation 目標。

Ramsay score

      1: anxious, agitated, restless

      2: cooperative, tranquil, oriented

      3: drowsy, response to verbal command

      4: asleep, brisk response to light glabellar tap & loud auditory stimulus                                                                                                                                                                                     5: asleep, sluggish response to light glabellar tap & loud auditory stimulus

      6: coma