本科沿革

台大醫院神經外科的發展過程

台大醫院  神經外科主任  高明見

    欣 逢千禧年，與我們共事多年的洪慶章教授即將榮退，洪教授是台大醫院第一位神經外科教授也是第一位在職退休的神經外科教授。我們為了籌辦他的榮退演講會，邀 請多位師長同仁，撰寫對洪教授的榮退感言，對洪教授的生涯、處世待人以及專業的成就與貢獻，都有相當詳細的描述，因此我謹藉此簡單介紹本科的發展過程，以 表達我們對洪教授的敬意。

    雖 然早在1946年，受日本京都大學腦神經外科（當時的主任為荒木教授）訓練的黃雲裳醫師回台，進入當時的第一外科（澤田外科），曾對幼兒的水腦症，施行腦 室內脈絡叢的燒灼手術。而當時的河石教授（第二外科）也曾對一例小腦橋腦角腫瘤施行手術，但手術結果未詳。所以台大醫院神經外科的發展，實際上源自 1950年代高天成教授時期，高教授於1949年從日本東京帝大（現為日本國立東京大學）外科回台，擔任台大第二外科主任，翌年第一與第二外科合併，高教 授則接掌台大首任外科主任。在1950年代，台灣的神經外科尚未真正開始，高教授雖非專攻神經外科，但他在日本東大的教授為清水健太郎，是日本腦外科的先 驅與權威，所以他對神經外科相當有興趣，曾經利用當時國際上已開發的前額葉切斷術（prefrontal lobotomy），治療頑固難治的精神病患。這可說是台大也是台灣最早的較正式的神經外科手術。  

↑1950年代高天成教授等所使用的開腦手術儀器

    高 天成教授之後，有張簡耀、巫永煌、蕭成美、林成德、黃雲鵬以及黃世惠等醫師相繼加入台大外科，從事神經外科的工作。首先張簡耀醫師赴美國杜克大學進修神經 外科，回台後有意發展神經外科，惟因當時人員設備均不齊全，故手術成績不甚理想，主要局限於脊椎的手術，在1958年以前，他手術治療12例腰椎間盤突出 引起的坐骨神經痛以及經顱手術治療三例三叉神經痛。  

↑1950年代原始型腦立體定位手術儀

    1958 年，林成德醫師赴美國德州貝勒大學（Baylor University）醫學院進修神經外科，而於1963年經林天祐教授之邀請回台大醫院，積極發展神經外科醫療工作，使台大醫院有關頭部外傷及腦瘤的手 術，逐漸步上軌道，手術成績也為之提升，不久，洪慶章醫師接受林天祐教授的指示，毅然加入神經外科，並出國進修神經外科。

    1968年台大醫院正式增設神經外科總住院醫師，而由高明見醫師擔任第一屆神經外科總醫師，協助林成德醫師積極擴展神經外科醫療工作。同時，洪慶章醫師也自美國堪薩斯州大學進修回國，加入神經外科陣容，協助發展腦瘤的手術治療。當時林成德醫師使用Greenwood’s bipolar coagulator手術腦瘤，尤其是腦膜瘤，手術結果相當優越，堪比當時的國際水準（這種水準，經林成德醫師後來到美國行醫的經驗與感受，獲得肯定）。

    另外，當時的頭部外傷的病患很多，大都集中在台大、中心診所、榮總等大醫院，而且不像現在有CT那麼方便診斷，所以很多病患常被延誤，多數常常僅僅根據臨床徵候，即進行試探性鑽孔（exploratory burr hole），因此常有開錯部位，或甚至開錯邊，必須擴大手術範圍或改開另一邊，另外除了清除血塊，對嚴重腦挫傷或腦浮腫病人，也做大範圍的顱骨切除減壓術（extensive craniectomy for decompression）。當時神經外科醫師很少，所以單單應付頭部外傷就夠忙，經常整天整夜都在開刀，從此台大神經外科也步上了軌道並迅速發展。以 後院方每年編制有神經外科總醫師名額，先後有：張武誼、林瑞明、張茂雄、劉康男、吳朝宗、吳浚明、洪啟豐、王大鈞、陳允松、黃金山、蔡挺英、杜永光、陳翰 容、陳幸鴻、曾漢民、蔡瑞章、邱仲慶、邱玉書、曾勝弘、張啟文、鄭王武、楊琳煦、郭夢菲、林炎正、賴達明、陳世翰、李偉裕、黃勝堅、王增齊、王正仁、陳慶 洲、謝仲思、林主一、陳怡龍、邱建才、李和明、陳金城、陳敞牧等位醫師，陸續加入台大神經外科陣容，這些醫師除了少數繼續留在台大從事與發展神經外科外， 其餘分佈於全省各地，從事神經外科醫療工作，並都成為一方主管。

    1972年，林成德醫師因事離開台大，到美國Lima市行醫，台大神經外科頓失一位主將，幸好有洪慶章醫師與高明見醫師以及後繼的總醫師，努力支撐，使台大神經外科能繼續發展。

    1973年高明見醫師自日本東京大學神經外科進修回國，引進國內神經顯微手術技術（microneurosurgery）應用於顱內病變的手術。隨後於1976-77年完成國內首例腦血管畸形與顱內顱外血管吻合的顯微手術，此為預防腦出血中風顯微手術的先驅。另外於1973年4月與神經科醫師合作，首先應用腦皮質腦波儀，施行癲癇手術（epilepsy surgery），為台灣癲癇手術的開端。

    1974 年，高明見醫師又赴美國哈佛醫科大學麻州總醫院進修，翌年回台，引進立體定位經皮放射頻率電流電灼法，治療三叉神經痛，此為亞洲的先驅。隨之，於1976 年開發顏面痙攣症及眼瞼痙攣症的經皮電灼療法，雖非根治之療法，但為低侵襲性的治療，病人可免受大型開刀之苦痛與風險，而獲得解除困擾的症狀。

    1977年林瑞明醫師自美國辛辛那提大學神經外科進修回台，加強神經外科醫學生與住院醫師的教學與訓練，促進神經外科顯微手術的發展，並在1979年於台大醫院開始經蝶骨腦下腺瘤手術的治療，而台大醫院神經外科便在穩定中發展。

    1977 年高明見醫師首創應用放射頻率電流電極，經皮燒灼胸交感神經以治療手汗症，雖然不必皮切開刀手術，但不易獲得確定的療效，且療效亦不能持久，所以之後沒有 繼續採用此法來治療手汗症，雖然後來國外有人採用，又於1985年代，國內也有人採用，但因不易保證長期的確實療效，所以此種經皮燒灼法未能普遍被接受。

    1984年，高明見醫師引進國內雷射手術，首先應用於神經外科領域，並於同年，籌組成立中華民國醫用雷射學會。

    1985年代，洪慶章醫師對語言的大腦管制有興趣，尤其對中國人的語言與腦部病變的關係，有深入的研究與貢獻。

    1987年高明見醫師引進應用木瓜酵素（chymopapain）經皮注入腰椎間軟骨以治療坐骨神經痛，惟療效不能持久，且有相當的副作用，故以後沒有繼續採用。

    1988 年，杜永光醫師從美國哈佛大學醫學院附屬麻州總醫院神經外科進修回台，加強科內腦血管病變之外科治療，首先進行顱底海綿狀竇的手術，目前擁有世界上最多對 該病變直接手術的病例，並推行人工體外循環及低溫冷凍進行大腦動脈瘤的手術，對血液稀釋療法應用於腦缺血的防治有深入的研究，並推動Xenon CT的臨床應用，於1989年獲得博士學位。

    1989 年，高明見醫師引進雷射內視鏡手術。1990年，首創電視內視鏡交感神經切除術治療手汗症。1992年與有關科系同好，籌組中華內視鏡外科醫學會，推動國 內低侵襲性的內視鏡手術。隨之，擴展此技術應用於治療兒童手汗症、頭臉部多汗症，以及特定心肌缺氧病患或腦血循環不全病患的輔助治療，而此種技術，比起傳 統的手術，其手術傷口、時間、住院時日以及療效優越甚多，故被證明為手汗症的最佳療法，並迅速為世界各地普遍採用。

    1991年洪慶章、高明見醫師與國內神經外科多位同仁，赴韓國漢城參加第八屆亞澳神經外科大會，爭取到1995年在台北舉行第九屆大會之主辦權。

    1992年林瑞明醫師引進經皮穿刺內視鏡腰椎間板突出手術，為一種坐骨神經痛的低侵襲性手術療法，對一些早期或單純的椎間盤突出症，有相當好的療效。

    1990年代後，洪慶章醫師與台北醫學院的邱文達醫師，在衛生署的支持下，開始做全國性中樞神經系統外傷的調查、登錄與統計，此為神經外科流行病史的先驅。

    1994年曾漢民醫師赴美國加州大學聖地牙哥分校及Barrow神經醫學中心進修回台，開始台大醫院直線加速器的放射線手術（radiosurgery），而榮總早幾年已開始應用鈷六十的加馬刀（gamma knife）施行放射線手術治療，但曾醫師的治療成績相當優良，尤其對生長激素腦下腺瘤的電療有特殊的貢獻。同時曾醫師也努力推動及提升顱底腫瘤的手術。

    同年七月，蔡瑞章醫師自美國阿拉巴馬伯明罕大學進修回國，專攻血管內皮生長因子與腦瘤生長關係以及光動力療法的機制，對雷射醫學與顱內腫瘤有深入的研究。於1995年獲得博士學位。

    同年（1994）8月，曾勝弘醫師，亦自美國西雅圖華盛頓大學神經外科學成回台，推動功能神經外科及腦功能圖譜檢查（brain mapping），包括癲癇手術、疼痛與帕金森病的手術療法。另外與林瑞明醫師從事惡性腫瘤的基因治療研究，並在動物實驗上獲得成就，將來可能合併免疫療法，對人類惡性腦瘤的治療將有更優越的療效。曾勝弘醫師也於1998年獲得博士學位。

    1995年，台大醫院開始實施功能分科，神經外科成為一獨立分科，高明見醫師被聘為第一任神經外科主任，負責功能分科的科務。

    1995 年，洪慶章醫師擔任第九屆亞澳神經外科學大會會長，高明見醫師擔任副會長兼秘書長，於台北舉辦第九屆大會，本大會經本科多位同仁，尤其林瑞明與杜永光醫師 等人的努力籌備，大會之學術論文豐富而且水準高，所以各國與會醫師學者甚多，對提升我國神經外科學的地位有明顯的貢獻。

    為 了發展台大的小兒神經外科，台大外科於1993年指派郭夢菲醫師專攻小兒神經外科，1996年郭醫師赴美國賓州大學神經外科進修，1998年回台，開拓超 音波在小兒神經病變之應用以及小兒先天性與外傷性顱顏畸形的手術治療，積極推動小兒神經外科，並於2000年獲得博士學位。

    另 外為了加強本科神經外傷學的發展，1996年外科部指派黃勝堅醫師專攻腦部創傷的處置，尤其著重腦的生理監測與神經系統重症的加護治療，大大提升了重症腦 創傷的治療成績以及神經加護病房的水準。同時洪慶章醫師主持的台灣地區神經外傷的流行病學研究，也獲得良好的成果，並獲國際神經外傷學術團體的肯定。

    1996年賴達明醫師從德州大學西南醫學中心進修回國，於本科負責並推展脊部病變的手術治療，從事脊椎之動力學研究，對本科的脊部病變手術的發展助益頗大。

    1997年，高明見醫師引進經皮腰椎間盤雷射減壓術（percutaneous laser disc decompression, PLDD）對早期或單純的椎間盤突出引起坐骨神經痛有相當好的療效，惟需要具備雷射機器及雷射光纖，相當昂貴，且健保又無給付，因此未能普遍被採用。

    1998年8月，高明見醫師徵得一般外科袁瑞晃醫師與泌尿科闕士傑醫師的協助，完成腹腔鏡腰交感神經切除術以治療頑固嚴重的腳汗症，據我們所知，此為國際上的首例。

    最 近一年，在美國哥倫比亞大學專攻帕金森病的蘇錦漳教授回台加入台大神經科，與本科曾勝弘醫師與曾漢民醫師合作，開發深部腦微小刺激器的臨床應用，對丘腦下 核的定位、燒灼以及置放刺激器以治療帕金森病或其他運動異常病變有特別的療效。本科同時與神經科劉宏輝醫師，嘗試應用迷走神經刺激器以治療頑固性癲癇。